Test d’évaluation du risque de chute

Ce questionnaire rapide permet d’estimer votre risque de chute et de savoir si une évaluation par un professionnel de santé peut être utile.

En France, environ une personne sur trois de plus de 65 ans et une personne sur deux de plus de 80 ans chutent chaque année.

Les chutes peuvent entraîner des blessures, une perte d’autonomie et une diminution de l’activité physique.

Ce questionnaire simple permet d’identifier certaines situations pouvant augmenter le risque de chute à domicile ou lors des déplacements.

Le questionnaire est anonyme et prend moins de deux minutes.

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Répondez aux questions suivantes.
Chaque réponse pouvant indiquer un facteur de risque de chute compte pour un point.
À la fin du questionnaire, votre score vous permettra d’estimer votre niveau de risque.

Questionnaire

Test d’évaluation du risque de chute

Ce questionnaire s’adresse aux personnes de 65 ans et plus. Il permet d’estimer votre niveau de risque de chute à domicile ou lors de vos déplacements, à partir de questions simples.

Ce test est anonyme, rapide et ne remplace pas un avis médical.

1. Êtes-vous tombé(e) au cours des 6 derniers mois ?
2. Utilisez-vous une canne ou un déambulateur pour marcher ?
3. Avez-vous du mal à vous lever d’un fauteuil sans les mains ?
4. Êtes-vous satisfait(e) de la qualité de votre sommeil ?
5. Avez-vous des troubles de la vision (obstacles au sol, marches, tapis…) ?
6. Avez-vous des douleurs qui vous gênent dans vos déplacements ?
7. Avez-vous des vertiges ou des pertes d’équilibre fréquentes ?
8. Limitez-vous certaines activités par crainte de perdre l’équilibre (ménage, courses, escaliers…) ?
9. Vous sentez-vous triste ou avez-vous perdu l’envie de sortir ?
10. Prenez-vous des médicaments qui provoquent somnolence ou étourdissement ?
11. Vous sentez-vous en sécurité dans votre logement ?
12. Vous précipitez-vous parfois pour aller aux toilettes ?

Si vous le souhaitez, vous pouvez contacter la MSP et indiquer votre score dans votre message.

Contacter la MSP

Ce questionnaire est indicatif et ne remplace pas une consultation médicale.

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